Diagnóstico e Estadiamento
- A avaliação clínica deve se concentrar em qualquer diagnóstico de câncer. As avaliações de diagnóstico do tumor primário devem ser direcionadas para a história ocupacional e a exposição a determinados agentes, e os sinais e sintomas específicos dos sítios primários mais comuns devem ser relacionados com as metástases ósseas.
- Radiografias completas dos ossos longos devem ser obtidas por todos os locais dolorosos, os quais devem ser cuidadosamente inspecionados quanto ao tipo e à extensão da doença, à presença de lesões múltiplas no mesmo osso e ao envolvimento de articulações adjacentes.
- Múltiplas lesões são um aspecto característico de certas doenças metastáticas. Carcinomas da tireoide, pulmão e rim produzem lesões tipicamente líticas, o câncer de próstata produz lesões blásticas e os de mama, colo do útero, testículo e ovário produzem lesões mistas.
- A radiografia simples é um tanto limitada para avaliar a destruição do osso, porque de 40% a 50% do osso trabecular deve ser destruído para se tornar evidente nas imagens. Assim a radiografia tem baixa sensibilidade e alta especificidade para detecção de metástases.
- A cintilografia óssea, contudo, pode identificar lesões tão pequenas quanto 2 mm. Uma vez que tenha sido determinado que o paciente tem uma lesão potencialmente maligna, uma varredura óssea deve ser obtida para identificar outros locais de acometimento. Do mesmo modo, um paciente com um câncer primário conhecido e com dor inexplicável deve ser submetido a um exame ósseo, mesmo se a radiografia for normal, porque a cintilografia é mais sensível do que a radiografia simples e pode detectar lesões que aparecerão em uma radiografia em média 10 meses após.
- A tomografia computadorizada (TC) é o método preferido para avaliar a destruição da cortical e da justa-articular. A TC também é uma ferramenta importante para a detecção de um tumor primário. Assim, uma tomografia de tórax, abdome e pelve, com contrastes orais e intravenosos, é útil para avaliar a suspeita de metástase óssea.
- ARM pode ajudar a determinar o grau de infiltração da medula e da extensão do tumor extraósseo e é útil em pacientes com lesões vertebrais e epidural.