40% de todos os pacientes com câncer desenvolvem metástases cerebrais.
Pulmão, mama, melanoma, rim e cólon são as histologias mais comuns.
Patologia
Para atingir o cérebro, a célula cancerosa deve desenvolver o seu próprio fornecimento de sangue, invadir os tecidos locais e entrar na circulação, quer pela invasão das vênulas, quer pelos canais linfáticos que eventualmente alcançam a circulação venosa, seguindo para o coração e depois para o cérebro.
A célula cancerosa adere à superfície endotelial, induz a retração endotelial, migra através de diapedese, insere-se abaixo do endotélio, degrada a membrana basal vascular e migra para fora do compartimento vascular para formar um tumor metastático.
Características Clínicas
Cefaleia
A cefaleia ocorre em 40% a 50% dos pacientes com metástases cerebrais.
Lesões múltiplas são associadas com mais sintomas do que lesões únicas.
A cefaleia matinal clássica é incomum, porém, é altamente sugestiva.
Náuseas e vômitos são sugestivos de um possível tumor cerebral, principalmente em doentes com uma alteração do padrão de dor de cabeça que já apresentava antes e/ou com o exame neurológico anormal.
Disfunção focal
Entre 20% e 40% dos pacientes têm uma disfunção neurológica focal com um sintoma presente. Hemiparesia é a queixa mais comum.
Crises convulsivas
Entre 10% e 20% dos pacientes têm crises como sintoma inicial. Convulsões em pacientes com metástases cerebrais são quase que exclusivamente associadas à doença supratentorial.
Disfunção cognitiva
Disfunção cognitiva, incluindo problemas de memória e alterações de humor ou de personalidade, ocorre em cerca de 35% dos casos.
AVC
Entre 5% e 10% dos pacientes têm acidentes vasculares encefálicos. Hemorragia tem como causa o sangramento do próprio tumor, hipercoagulabilidade, invasão ou compressão de uma artéria pelo tumor.
