Condutas e Evidências

Estudo de coorte retrospectivo de um período de 10 anos (1993-2003), com 140 pacientes com adenoma hipofisário não secretor, que foram tratados por Leksell Gamma Knife. A dose marginal variou entre 12-35 Gy, com mediana de 20 Gy e em 85% deles com história de uma cirurgia aberta anterior. Quinze pacientes (10%) tiveram contato do adenoma com o trato óptico e tinham a produção hormonal normal. 48 pacientes tiveram pan-hipopituitarismo completo, enquanto o restante manteve as funções parciais da hipófise normal.
Com mediana de 60 meses, não foi detectado aumento tumoral em nenhum dos pacientes; 89% dos adenomas tratados diminuíram de tamanho, com redução de volume mediano de 61%. Não houve comprometimento do campo visual após RCIR. Não houve comprometimento da função do nervo oculomotor. O comprometimento da função da hipófise foi observado em apenas 2 pacientes.

Análise retrospectiva de pacientes tratados por RTX durante 1974-2003 foi realizada.
Trezentos e oitenta e cinco pacientes fizeram RTX (mediana de 45 Gy). A SLP foi de 97% e 96%, aos 10 e 20 anos, respectivamente. Não há fatores específicos influenciando controle local. Deficiências hormonais adicionais ocorreram em 19% (ACTH) e 26% (TSH). Neuropatia óptica teve uma taxa atuarial em 10 anos de 0,8%.
Setenta e oito pacientes tiveram acidente vascular cerebral, com um RR para uma população escocesa combinado de 1,45 (IC 1,05-1,18, p = 0,03) homens e 2,22 (1,56-3,08, p <0,01) mulheres.

Estudo retrospectivo de pacientes tratados por RCIR por adenoma funcionante avaliou o controle da doença com um seguimento de pelo menos 60 meses.
Um total de 76 pacientes tratados por RCIR para acromegalia (n = 43), doença de Cushing (n = 18), ou prolactinoma (n = 15) sem tratamento cirúrgico prévio (n = 27) ou não (n = 49) foram incluídos.
Após a retirada dos medicamentos antissecretores, os pacientes foram considerados em remissão quando os níveis médios de GH eram < 2 ng/ml e IGF-I normal (acromegalia), ou cortisol urinária livre de 24h normal, e cortisol < 50 nmol/litro após o teste de uma dose baixa de dexametasona, ou duas amostragens normais consecutivas de níveis de prolactina (prolactinoma).
Após um seguimento médio de 96 meses, 44,7% dos pacientes estavam em remissão. O tempo médio de remissão foi de 42,6 meses. Doze pacientes apresentaram remissão tardia, pelo menos, 48 meses após RCIR. Quarenta por cento dos pacientes tratados por RCIR estavam em remissão. O volume tumoral e os níveis hormonais iniciais foram fatores preditivos significativos de remissão na análise univariada. Hipopituitarismo induzido pela RTX foi observado em 23% dos pacientes; em metade deles, hipopituitarismo foi observado após um tempo médio de 48 a 96 meses. Vinte e quatro pacientes foram acompanhados por mais de 120 meses.