Condutas e Evidências

Condutas

Evidências

RT adjuvante
Burmeister et al. (2006) DOI:10.1016/j.radonc.2006.10.001

  • 234 pacientes com linfonodo positivo tratados com RT adjuvante com dose de 48 Gy em 20 frações. Se as margens envolvidas, 50 Gy em 21 fracções.
  • 47% foram irradiadas na axila, 33% na cabeça e pescoço, 20% ílio-inguinal.
  • Aos 5 anos, recaída regional foi de 6,8%. Sobrevida global foi de 36% e 27%, e controle regional de 91%.
  • Grau 3 linfedema 9% em pacientes axilares RT e 19% em pacientes ílio-inguinal RT.

Ang et al. (1994): PMID: 7960981

  • Estudo fase II de RT adjuvante em melanoma de cabeça e pescoço.
  • 79 pacientes tiveram excisão local ampla com Breslow > 1,5 mm ou Clark IV-V, 32 pacientes tiveram excisão local e linfonodo sentinela, e 63 pacientes tiveram linfadenectomia após recidiva no pescoço.
  • RT foi de 6 Gy / fx dada 2x por semana até 30 Gy em 2,5 semanas.
  • As taxas de falha local e sobrevida em 5 anos foram de 88% e 47%.
  • A sobrevida global conforme os parâmetros patológicos: <1,5% mm-100, 1,6-4 mm 72%, > 4 mm a 30%, > 3 LN + 23%, 1-3LN + 39%.

Chang et al. (2006). DOI:10.1016/j.ijrobp.2006.05.056

  • 56 pacientes com doença de alto risco foram tratados com hipofracionamento, 30 Gy em cinco frações (41 pacientes) ou com fraccionamento convencional, mediana de 60 Gy em 30 fracções.
  • Nenhuma diferença em recorrência local, sobrevida global e sobrevida câncer específica entre os dois esquemas de fracionamento foi observada.
  • Dois pacientes tiveram complicações tardias, osteorradionecrose do osso temporal e plexopatia com o hipofracionamento.

Henderson et al (2015) DOI: 10.1016/S1470-2045(15)00187-4

  • 250 pacientes com melanoma de alto risco, após a linfadenectomia foram randomizados para observação ou radioterapia 48 Gy/20 frações em drenagem linfática regional.
  • Com 40 meses de acompanhamento o grupo de radioterapia teve menos recorrência nos linfonodos regionais do que o grupo observado.
  • Nenhuma diferença foi observada para a sobrevida global e sobrevida livre de doença.
  • A toxicidade foi baixa com seroma e dermatite.