Diagnóstico e Estadiamento

A avaliação clínica de pacientes com mieloma inclui um exame físico cuidadoso procurando pontos dolorosos no esqueleto e massas.
A tríade clássica de mieloma é plasmocitose na medula (> 10%), lesões ósseas líticas e um componente de M no soro e/ou urina.
O diagnóstico diferencial mais importante em pacientes com mieloma envolve a separação de indivíduos com gamapatias monoclonais de significado indeterminado (GMSI), mieloma assintomático, mieloma não secretor e plasmocitoma isolado de osso. GMSI são muito mais comuns do que mieloma, ocorrendo em 1% da população maior de 50 anos de idade e em indivíduos acima de 75 anos de idade, 10%. Os critérios de diagnóstico de MM e outras condições são descritos na Tabela-2.

Proteína M no soro ≥ 30 g/L
Células clonais ≥ 10% na medula óssea
Nenhum órgão ou tecido com mieloma (sem dano de órgãos, incluindo lesões ósseas) ou sintomas

Um hemograma e leucograma completo e exame do esfregaço de sangue periférico.
Medição de cálcio, creatinina, desidrogenase lática, albumina, beta-2 microglobulina e proteína C-reactiva.
Dosagem sérica de cadeia leve monoclonal (CLM).
A eletroforese de proteínas séricas (EPS) com imunofixação e quantificação de imunoglobulinas.
Um exame de urina de rotina e coleta de urina de 24 horas para eletroforese de proteínas (EPU) e imunofixação. A análise de CLM no sangue pode ser usada no lugar da urina de 24 horas, em conjunto com EPS e imunofixação apenas para fins de rastreio.

Aspirado da medula óssea e biópsia com imunofenotipagem, citogenética convencional, e hibridação in situ fluorescente (FISH) devem ser usadas

Radiografias de ossos do fêmur e úmero devem ser realizadas em todos os pacientes. Se os pacientes têm uma pesquisa normal do osso no local de dor ou têm déficits neurológicos que podem ser devidos à compressão da medula espinal é necessário exame adicional, tais como RNM, TC ou PET/TC.