Condutas e Evidências

Estudo retrospectivo de 153 pacientes com mieloma múltiplo que foram tratados com RT. Para avaliar o efeito da RT local no alívio da dor e na recalcificação óssea, foi realizada uma análise uni e multivariada. A dose de RT variou entre 8 Gy a 50 Gy, média 25 Gy.
RT resultou em alívio da dor local completo em 31% e alívio local parcial da dor em 54% dos pacientes. Na análise univariada, maiores doses totais de radiação (p = 0,023) e maior idade (p = 0,014) no momento da RT foram significativamente associadas a maior probabilidade de alívio da dor. As mesmas variáveis foram preditores independentes para o alívio da dor na análise multivariada. Recalcificação foi observada em 48% das lesões ósseas irradiadas. Os efeitos colaterais da radioterapia foram geralmente leves.

Estudo retrospectivo incluindo 172 doentes com mieloma irradiados por compressão medular. Comparou-se a RT de curta duração (1 x 8 Gy, 5 x 4 Gy, n = 61) com RT de longa duração (10 x 3 Gy, 15 x 2,5 Gy, 20 x 2 Gy, n = 111). Além disso, foram investigados 10 potenciais fatores prognósticos.
A melhora da função motora ocorreu em 90 pacientes (52%), 47% dos pacientes sem deambular recuperaram a capacidade de andar. O desfecho funcional foi significativamente influenciado pelo tempo de desenvolvimento de déficits motores antes da RT. A melhora da função motora foi mais frequente após RT de longa duração do que após RT de curta duração: 59% vs. 39% (p = 0,10) em 1 mês, 67% vs 43% (p = 0,043) aos 6 meses, 76 % vs. 40% (p = 0,003) aos 12 meses, 78% vs. 43% (p = 0,07) aos 18 meses e 83% vs 54% (p = 0,33) aos 24 meses. Uma análise de subgrupos do grupo RT de longa duração demonstrou um resultado funcional semelhante para 10 x 3 Gy quando comparado com 15 x 2,5 Gy e 20 x 2 Gy.

Estudo retrospectivo de 84 pacientes com plasmocitoma solitário que foram diagnosticados e tratados no MD Anderson durante 1988 a 2008. O impacto do local anatômico do tumor, tamanho do tumor e a presença de paraproteína sérica e urinária no diagnóstico foram relacionados com o controle local, sobrevida e risco de desenvolver mieloma múltiplo (MM), 70% apresentaram plasmocitoma ósseo e 30% tiveram plasmocitoma extramedular.
A dose de RT média foi de 45 Gy (36-53,4 Gy). O controle local foi de 92%. Nem a dose de RT nem o tamanho do tumor tiveram relação com o controle local. A taxa de progressão para MM em 5 anos foi de 47% e foi maior para pacientes com plasmocitoma ósseo (56% vs 30%, P = 0,021). A análise multivariada revelou que a localização óssea e a proteína sérica no momento do diagnóstico estavam associadas estatisticamente à progressão para MM. A taxa de sobrevida global de 5 anos para todo o grupo de pacientes foi de 78% e não houve diferença entre os pacientes com plasmocitoma ósseo versus não ósseo.