Condutas e Evidências
Evidências
Linfoma indolente estadio inicial (linfoma folicular, linfoma da zona marginal e LLC)
Petersen et al. (2004) 2004 ASCO. J Clin Oncol 22:S6521.
- Estudo retrospectivo de 460 pacientes com linfoma folicular EC I e II tratados com radioterapia exclusiva de campo envolvido usando uma dose mediana de 35 Gy.
- A média de acompanhamento foi de 12.5 anos, com sobrevida global (SG) em 10 anos de 62% e sobrevida livre de recidiva (SLR) de 51%.
Vaughan Hudson et al (1994) PMID: 8198975
- Estudo retrospectivo de 208 pacientes com LNH de baixo grau EC I tratados com radioterapia exclusiva com uma dose mediana de 35 Gy. 98% alcançaram a remissão completa (RC) por pelo menos 3 meses. A SG em 10 anos foi de 64% e SLR de 47%.
Linfoma indolente avançado
FoRT (Hoskin et al. 2012) DOI: 10.1016/j.ijrobp.2012.11.016
- Ensaio clínico randomizado de não inferioridade incluindo linfoma folicular e da zona marginal para tratamento paliativo ou definitivo. Pacientes foram randomizados para 24 Gy em 12 frações vs. 4 Gy em 2 frações. Com um seguimento mediano de 22 meses, a taxa de resposta foi significativamente maior para o grupo de 24 Gy (81% vs. 74%, p=0.006). A sobrevida livre de doença foi significativamente maior para o grupo tratado com 24 Gy, mas sem diferença para a sobrevida global.
Linfoma Malt
MSKCC (SChechter et al. 1998) DOI: 10.1200/JCO.1998.16.5.1916
- Estudo retrospectivo do MSKCC com pacientes EC Ie II de linfoma MALT gástrico tratado com RT 30 Gy com 1.5 Gy por fração obteve resposta completa em 100% dos 17 pacientes tratados, e não houve recidiva após seguimento mediano de 27 meses.
Linfoma não Hodgkin alto grau
LDGCB
GELA 93-4 (Bonnet et al.2007) DOI: 10.1200/JCO.2006.07.0722
- 518 pacientes com mais de 60 anos com estadio I-II LNH agressivo foram randomizados para CHOP por 4 ciclos, seguido de observação vs. CHOP por 4 ciclos, seguido por RT em campo envolvido com 40 Gy. Acompanhamento médio de 7 anos. A SLR em 5 anos (64% vs 61%) e SG em 5 anos (68% vs 72%) não mostraram diferença entre os grupos.
ECOG 1484 (Horning et al. 2004) DOI: 10.1200/JCO.2004.06.088
- 352 pacientes com LNH agressivo com doença volumosa, estadio I, IE ou II que foram tratados com 8 ciclos de CHOP, e se resposta completa foram randomizados para observação contra RT em campo envolvido com 30 Gy e 40 Gy para RP. RT melhorou a SLR em 6 anos (73% vs 56%), mas nenhuma diferença para a SG.
MinT(Pfreundschuh et al. 2006) DOI: 10.1016/S1470-2045(06)70664-7
- 824 pacientes <60 anos com IPI 0-1, estadio II-IV ou estadio I com doença volumosa, LDGCB foram randomizados para CHOP-like × 6 ou CHOP-like + rituximab × 6. CHOP-like + R melhorou SLR em 3 anos (79% vs 59%) e SG (93% vs 84%).
Linfoma nasal de células T/NK
(Kim et al 2009) DOI:10.1200/jco.2009.23.8592
- Estudo fase II com 30 pacientes com linfoma nasal de celular T/NK tratados com RT dose média de 40 Gy concomitante a cisplatina semanal e VIPD adjuvante x 3. A sobrevida livre de progressão em 3 anos foi de 85% e sobrevida global 86%