Avaliação começa com uma história completa e exame físico com atenção especial aos sinais e sintomas de doenças relacionadas.
Febre de 38 º C ou mais durante 3 dias consecutivos, suores noturnos e perda de peso inexplicada maior de 10% em 6 meses antes do diagnóstico correspondem aos sintomas “B” e devem ser sempre pesquisados. Pacientes com febre e perda de peso têm um pior prognóstico. Febre de Pel-Ebstein é a descrição clássica para a febre vespertina diária.
Outros sintomas comumente observados incluem linfadenopatia, prurido indolor, dificuldade respiratória, dor induzida pelo álcool e fadiga. Análise cuidadosa de todas as regiões de cadeias linfonodais incluindo o baço e o fígado é necessária. No total, 80% dos pacientes apresentam linfadenopatia cervical, enquanto 50% apresentam linfadenopatia mediastinal. Envolvimento do anel de Waldeyer ou linfonodos mesentéricos é raro (<5%).
O LH se espalha em um padrão ordenado e contínuo através de gânglios linfáticos. Com o avanço da doença, metástases hematogênicas podem ocorrer ao fígado e nos ossos.
Adequada biópsia cirúrgica revisada por hematopatologista experiente é necessária para estabelecer o diagnóstico. Punção aspirativa com agulha fina não é um meio adequado para o diagnóstico inicial. Testes de laboratório devem incluir: hemograma com contagem diferencial das células, bioquímica básica com DHL, VHS, análise de urina.
A tomografia computadorizada do pescoço, tórax, abdome e pelve com contraste ou PET-TC deve ser realizada.
Aspiração e biópsia da medula óssea (crista ilíaca bilateral) são necessárias para o estadiamento avançado, a menos que seja estadio clínico IA a IIA sem anemia ou depressão de qualquer tipo de célula do sangue.
Cintilografia óssea na presença de dor óssea, ou fosfatase alcalina sérica elevada ou nível de cálcio.
O teste de HIV deve ser considerado em pacientes cuja apresentação da doença é principalmente extralinfonodal. Teste de gravidez e aconselhamento ao controle de natalidade em pacientes em idade fértil deve ser realizado durante a investigação.
Estadiamento
Estadio I
Envolvimento de uma única região linfática.
Envolvimento de único local extralinfático sem envolvimento nodal.
Estadio II
Envolvimento de duas ou mais regiões linfáticas do mesmo lado do diafragma.
Estadio nodal I ou II com envolvimento extranodal contíguo.
Estadio III
Envolvimento de regiões linfáticas em ambos os lados do diafragma.
Linfonodos acima do diafragma com envolvimento do baço.
Estadio IV
Estadio III com envolvimento extralinfático não contíguo.
