Diagnóstico e Estadiamento
- Confirmação histológica de câncer vulvar é essencial e requer a biópsia do tumor primário, que pode ser realizada sob anestesia local, seguida por punção ou incisão.
- Punção por agulha fina (PAF) de linfonodos aumentados na região inguinal deve ser feita para determinar o envolvimento linfonodal pela doença.
- Exame ginecológico completo com exame de papanicolau do colo úterino é indicado para avaliar a extensão da doença e para detectar o câncer cervical sincrônico.
- O exame sob anestesia, cistoscopia, sigmoidoscopia deve ser utilizado em tumores avançados.
Anamnese e exame físico
- Atenção deve ser dada à história específica do câncer vulvar, sinais e sintomas, como dor, prurido, manchas ou sangramento e descarga.
- Exame físico deve ser realizado para avaliar a extensão da doença primária e metástase em linfonodos regionais. A maioria das lesões envolvem os grandes lábios; menos comumente, lesões originadas em pequenos lábios e no clitóris.
Exame laboratorial
- Hemograma, bioquímica básica do sangue, as funções hepática e renal.
- A fosfatase alcalina, lactato desidrogenase (DHL), e taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS).
Estudo de imagem
- RM ou TC de pelve e abdome são importantes no estudo de imagem para avaliar a extensão local da doença e detectar envolvimento de gânglios linfáticos.
- PET/TC pode ser considerada para avaliar a extensão da doença regional e estadiamento do câncer vulvar.
- O PET/TC tem sensibilidade de 67%-80% e uma especificidade de 90%-95% para a detecção de metástases em linfonodos.
- Cintilografia óssea não é recomendada de rotina, exceto em casos de elevação de fosfatase alcalina ou sintomas indicativos de metástase óssea.
Estadiamento
- A Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) tem o seu estadiamento descrito abaixo
Estadio I
Tumor confinado à vulva e/ou períneo, linfonodos negativos:
- Ia: lesões com 2 cm ou menos, confinadas à vulva ou períneo com invasão de estroma de 1 mm ou menos (carcinoma epidermoide superficialmente invasivo/ microinvasivo);
- Ib: lesões maiores que 2 cm ou com invasão do estroma maior que 1 mm, confinadas à vulva ou ao períneo.
Estadio II
- Tumor com extensão para estruturas perineais (1/3 inferior uretra, 1/3 inferior vagina, ânus) com qualquer tamanho e linfonodos negativos.
Estadio III
Tumor de qualquer tamanho com ou sem extensão para estruturas perineais (1/3 inferior uretra, 1/3 inferior vagina, ânus) e linfonodos inguinofemorais positivos:
- IIIa (i) 1 metástase linfonodal (≥ 5mm), ou
- (ii) 1-2 metástases linfonodais (<5mm);
- IIIb (i) 2 ou mais metástases linfonodais (≥ 5mm);
- (ii)3 ou mais metástases linfonodais (<5mm);
- IIIc Presença de extravasamento capsular.
Estadio IVa
Tumor invadindo qualquer estrutura de que se segue:
- 2/3 superior de uretra, 2/3 superior de vagina, mucosa vesical, mucosa retal, fixo ao osso pélvico;
- linfonodos inguinofemorais fixos ou ulcerados;
- Estadio IVb: qualquer metástase a distância, incluindo linfonodos pélvicos.