Através da túnica albugínea com envolvimento da pele escrotal é rara e tardia.
Linfática
A maioria dos tumores de células germinativas se disseminam, principalmente, por via linfática e não via hematológica.
O envolvimento linfático ocorre de forma previsível e nível a nível.
Testículo direito → linfonodos retroperitoneais do lado direito ao redor da veia cava inferior (VCI), mais comumente ao nível de L2, incluindo os linfonodos pré-aórticos, direito ilíaco comum e para-aórticos.
Testículo esquerdo → linfonodos retroperitoneais esquerdos em área delimitada pela veia renal, aorta, ureter e artéria mesentérica inferior, mais comumente ao nível de L1-L3. A distribuição tipicamente ordenada para regiões pré-aórtica e para-aórtica, em seguida, os linfonodos ilíacos, interaorto-cava e veia renal esquerda.
Adenopatia pélvica é incomum na ausência de doença retroperitoneal volumosa que causa propagação retrógrada.
Metástases linfonodais inguinais de tumores testiculares são relatadas em 2% dos casos, principalmente, para nódulos inguinais ipsilaterais de escroto contaminado por biópsia ou orquiectomia transescrotal.
Doença nodal superior no hilo renal ocorre por disseminação direta.
Adenopatia supraclavicular esquerda do seminoma pode ocorrer através do ducto torácico no mediastino posterior.
Hematogênica
Ocorre tardiamente, exceto em caso de tumor não seminomatoso coriocarcinoma.
Fatores Prognósticos
Alguns fatores detectados em pacientes portadores de seminoma demonstraram ser importantes como preditivos para o risco de recidivas:
Tumor > 4 cm;
Invasão da rede testicular (rete testes);
Invasão vascular;
Conforme o sistema de estadiamento do Medical Research Council (MRC staging system), o tamanho dos gânglios retroperitoniais está associado com o risco de recidiva. Para os seminomas estadio II, o único fator prognóstico descrito como fator independente associado com a recidiva local é o tamanho do(s) gânglio(s) comprometido(s); Recidiva local associada com o tamanho do tumor pode ser assim resumida: 6% para tumor (T) < 3 cm, 18% para T = > 3 e ≤6 cm, 36% para T > 6 cm.
