Disseminação e Fatores Prognósticos

Depende da profundidade de invasão na parede da bexiga, em geral 20%.
Tumores superficiais (< T2): 5% de risco de metástases nodais.
Invasão muscular (T2-T3a): 30% de risco de metástases nodais.
Extensão perivesical (T3): 50-60% de risco de metástases nodais.
Invasão de órgãos (T4): 50%.
Inicialmente, os linfonodos perivesicais, pré-sacrais e sacral são acometidos.
Posteriormente, obturador, ilíaco interno, ilíacos externos e, eventualmente, linfonodos ilíacos comuns e para-aórticos.
Metástases linfonodais regionais são aquelas confinadas à pelve verdadeira (hipogástrica, obturadora, ilíaca externa ou linfonodo pré-sacral).
N1: linfonodo regional único.
N2: múltiplos linfonodos regionais.
Ilíacos comuns são definidos como doença N3.
Todos os outros linfonodos acima da bifurcação aórtica são considerados metástases a distância (doença M1).

Ocorre tardiamente e na doença recorrente.
Locais comuns de metástase são ossos, pulmão, cérebro e fígado.
As metástases ósseas ocorrem principalmente nos ossos pélvicos e na coluna vertebral (plexo venoso perivesical → plexo paravertebral de Batson → corpos vertebrais).
A extensão direta aos ossos da pelve também é comum.

≥ 1 dos seguintes fatores de risco, ↑ probabilidade de recorrência ou metástase.
Extensão da invasão da parede da bexiga.

A sobrevida em 5 anos de tumores grau I é de 94% e, para tumores de grau III, de 40%.
< 10% dos tumores de grau I, 50% dos tumores de grau II e > 80% dos tumores grau III são invasivos no momento do diagnóstico inicial.