Técnicas de Radioterapia e Efeitos Colaterais

A tomografia de simulação é recomendada. A TC deve ser obtida a partir da cartilagem cricoide até o topo da vértebra L2 para permitir que o DVH do pulmão possa ser corretamente calculado.
Idealmente cortes de 3 mm são usados tanto para auxiliar a definição de volume quanto para criar os DRRs de alta qualidade para auxiliar na verificação do tratamento.
Um isocentro é marcado na TC simuladora. Contraste intravenoso pode ajudar a definir a extensão mediastinal da doença. O PET/TC pode ser usado para ajudar a definição do volume de tratamento e diferenciar o tumor das atelectasias.
Os pacientes devem ser posicionados em decúbito dorsal com os braços imobilizados acima da cabeça em uma posição confortável e reprodutível, permitindo uma boa escolha do ângulo de entrada dos feixes. O paciente segura um dispositivo de barra em T com os cotovelos apoiados lateralmente.
A sustentação do joelho oferece mais conforto e reprodutibilidade.

Recomendamos que o contorno dos órgãos normais e GTV/CTV siga as recomendações do RTOG Atlas de Pulmão (www.rtog.org).

GTV

Para definir o GTV com precisão é importante ter todas as imagens de diagnóstico disponíveis. Informação clínica e relatórios de broncoscopia ou mediastinoscopia devem estar disponíveis.
GTV = tumor primário + nódulos clinicamente positivos observados na TC de planejamento (> 1 cm de diâmetro) ou PET pré-tratamento (SUV > 3) e qualquer exame histológico.
Com linfonodo envolvido comprovado (por mediastinoscopia, endobronquial, biópsia guiada por ultrassom, etc.).
Contorno do tumor primário usando “janelas de pulmão”.
Os volumes podem ser desconexos ou não contíguos.
No caso de um segmento de lóbulo / pulmão colapsado, o PET pode ser útil para distinguir tumor de pulmão líquido / atelectasia.

CTV

CTV = GTV + 0,5 a 1 cm de margem para contabilização de extensão.
Se for utilizado um ITV, CTV = ITV + 0,5 a 1 cm.
Consideração especial deve ser tomada nos pacientes que fizeram QT. Pacientes com resposta completa após QT inicial deveriam ter inclusos no CTV o hilum, mediastino e sítios envolvidos nas imagens pré-QT.

PTV

Respiração livre sem ITV: ≥ 1,5 cm (superior / inferior) e 1 cm no plano axial
Breath-hold, gating sem – ITV: margem ≥ 1 cm em superior / inferior e 0,5 cm axialmente.
Com ITV: 0,5 a 1 cm.

Dose de RT