Epidemiologia e Apresentação Clínica
- Câncer de pele não melanoma (CPNM) é o câncer mais comum no mundo com incidência anual estimada de aproximadamente 3 milhões de casos.
- Carciomas Basocelularers (CBCs) são responsáveis por 70-80% dos casos, enquanto os Carciomas Espinocelulares (CECs) representam cerca de 20%.
- Em geral, CBCs e CECs ocorrem em indivíduos com mais de 50 anos de idade, principalmente na cabeça e pescoço e extremidades expostas ao sol.
Fatores de Risco
A exposição à luz UV
- Exposição à luz UV excessiva é o principal fator de risco.
- CPNM são 50 vezes menos comuns na população negra do que em brancos.
- Desses tipos de câncer, 90% se desenvolvem em áreas do corpo expostas ao sol.
A exposição à radiação ionizante
- Indivíduos que foram expostos à radiação ionizante (mineiros de urânio, os indivíduos tratados com radiação, sobreviventes de câncer) têm um maior risco de CPNM.
Imunossupressão crônica
- Receptores de transplantes de órgãos têm o risco de desenvolvimento de CEC aumentado em 60-250 vezes em reação à população em geral.
- CBC ocorre nesta população apenas 10 vezes mais frequentemente.
Inflamação Crônica
- CEC pode ocasionalmente originar a partir do site de úlceras crônicas e cicatrizes, sites de queimaduras térmicas, osteomielite crônica, drenagem e tratados de sinusite.
Fatores hereditários
- Síndrome do nevo basocelular (Síndrome Gorlin) é uma doença autossômica dominante rara causada por mutações no gene humano patch (PTCH).
- Xerodermapigmentoso é uma desordem multigênica, autossômica recessiva, em que a capacidade de reparo do DNA é prejudicada.
- Eles desenvolvem CEC, CBC, e melanomas na primeira infância.
Características Clínicas
- O CBC é um tumor de crescimento lento que varia de meses a anos. É geralmente assintomático a menos que tenha ulceração, podendo ser acompanhado de dor e hemorragia. O CBC ocorre em áreas expostas ao sol, como o rosto e parte superior do tronco, e é rara nas palmas das mãos e plantas dos pés.
- As lesões iniciais são ovais em forma de pápulas ou nódulos, muitas vezes com o centro umbilicado, que pode ser ulcerado. A cor varia de rosada à vermelha e muitas vezes tem a superfície translúcida ou perolada.
- CBCs são firmes à palpação. Quando não tratado, o alargamento da lesão é lento e é destrutivo para as estruturas vizinhas devido à invasão direta.
- OS CECs surgem muitas vezes na pele danificada ou pele que foi submetida a uma irritação crônica; geralmente, evoluem mais rápido que o CBC, mas não tão rapidamente como o ceratoacantoma.
- Os CECs invasivos quase sempre resultam de uma lesão pré-maligna ou preexistente a partir de um carcinoma in situ, apesar de CECs terem sido novamente relatados.
- A lesão é normalmente um eritema, ou pápula endurecida, podendo também ocorrer na forma de placa ou nódulo. A forma da lesão pode ser poligonal, oval, redonda, ou verrucosa.
- O tumor tende a aumentar, tanto em elevação quanto no diâmetro ao longo do tempo. A lesão tardia é muitas vezes desgastada, crostosa, e ulcerada, com uma margem endurecida. A úlcera é geralmente coberta com um exsudado purulento e sangra facilmente.
- O risco de desenvolver metástases linfonodais geralmente é mais elevado com CEC do que com CBC.
- No entanto, os pacientes imunocompetentes com tumores pequenos e pouco profundos (<2 cm) e (<4 a 5 mm de espessura) têm um baixo risco (<5%) de desenvolvimento de metástases nodais.
- Pacientes sem estes critérios podem ser considerados pacientes de alto risco (> risco de 10%) e o tratamento adequado é necessário. Lesões localizadas na testa, orelha e bochecha drenam para a glândula parótida, e têm um risco aumentado de desenvolver metástases linfonodais para esta região.
- Além disso, a espessura do tumor maior que 6 mm tem sido apontada como um forte preditor independente de metástases regionais.
- O desenvolvimento de metástases a distância (por exemplo, pulmão e fígado) raramente ocorre como um local o primário de recaída.