Diagnóstico e Estadiamento

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Diagnóstico

  • Avaliação da história e exame físico.
  • Mamografia bilateral
  • A mamografia digital está substituindo gradualmente a mamografia convencional.

O sistema BI-RADS padronizou os achados mamográficos em:

  • Categoria 1: negativo.
  • Categoria 2: achado benigno.
  • Categoria 3: provavelmente achado benigno. Curto intervalo de acompanhamento é sugerido. Os resultados têm uma probabilidade muito elevada de ser benigno, mas o radiologista prefere estabelecer uma estabilidade.
  • Categoria 4: anormalidades suspeitas, a biópsia deve ser considerada. São lesões que não têm manifestações características de malignidade, mas têm uma probabilidade definida de ser.
  • Categoria 5: altamente sugestivo de malignidade.
  • Ultrassonografia é útil para distinguir uma lesão sólida de uma cística em mamas densas.
  • RNM de mama para BRCA1 e 2, RT prévia, QT neoadjuvante, mama densa e multicentricidade ou multifocalidade.
  • Massa sólida em mamografia, RNM ou ultrassonografia requer biópsia.
  • Histologia: carcinoma ductal (70-80%), carcinoma lobular (10-15%), papilar, mucinoso, tubular e carcinomas medulares puros (<10%) e carcinoma inflamatório.
  • Luminal A: RE e/ou RP positivos, HER-2 negativo e Ki-67 baixo (<14%);
  • Luminal B HER-2 negativo: RE e/ou RP positivos, HER-2 negativo e Ki-67 alto (≥14%); Luminal B HER-2 positivo: RE e/ou RP positivos e HER-2 positivo.
  • HER-2 superexpresso (não luminal): RE e RP negativos e HER-2 positivo;
  • Triplo-negativo: ausência de expressão de RE, RP e HER-2.
  • Os exames complementares de avaliação variam conforme o estadiamento clínico.
  • Estádio I: baixa probabilidade de metástases, os exames não são necessários.
  • Estádio IIA: cintilografia óssea, RX. de tórax e US de abdome e pelve.
  • Estádio ≥ IIB: tomografia computadorizada (TC) de tórax, abdome e pelve e cintilografia óssea. Quando disponível, o PET-TC pode substituir a TC de tórax, abdome/pelve e cintilografia óssea.

Estadiamento

Tumor (T)

  • T1 ≤ 2 cm (T1mi – microinvasão ≤ 0,1 cm);
  • T1a > 0,1 e ≤ 0,5 cm; T1b > 0,5 e ≤ 1 cm;
  • T1c > 1 e ≤ 2 cm);
  • T2> 2 e ≤ 5 cm;
  • T3 > 5 cm;
  • T4a qualquer tamanho, com extensão direta para a parede torácica
  • T4b pele
  • T4c ambos
  • T4d câncer inflamatório.

Linfonodo (L)

  • N0: sem metástase regional;
  • N1: metástase para linfonodos (LNs) axilares ipsilaterais móveis;
  • N2a: metástase para LNs axilares ipsilaterais fixos entre eles ou a outras estruturas;
  • N2b: metástase clinicamente aparente apenas em LNs da cadeia mamária interna ipsilateral, na ausência de metástase clinicamente aparente na cadeia axilar;
  • N3a: metástase para LNs da cadeia infraclavicular ipsilateral, com ou sem envolvimento da cadeia axilar;
  • N3b: metástase clinicamente aparente na cadeia mamária interna ipsilateral, na presença de metástase clinicamente positiva na região axilar;
  • N3c: metástase na cadeia supraclavicular ipsilateral, com ou sem envolvimento da cadeia axilar ou mamária interna.

Metastáses (M)

  • M1: metástase a distância.

Patológico

  • pNX: linfonodos regionais não podem ser avaliados (não removidos para estudo ou previamente removidos).
  • pN0: ausência de metástase em linfonodos regionais.
  • pN1mi: micrometástase (maior que 0,2 mm, porém não maior que 2 mm em sua maior dimensão);
  • pN1: metástase em 1-3 linfonodo(s) axilar(es) homolateral(is), e/ou linfonodo(s) mamário(s) interno(s) homolateral(is) com metástase microscópica detectada por dissecção de linfonodo sentinela, porém não clinicamente aparente.
  • pN2: metástase em 4-9 linfonodos axilares homolaterais ou em linfonodo(s) mamário(s) interno(s) homolateral(is), clinicamente aparente, na ausência de metástase em linfonodos axilares.
  • pN3: metástase em 10 ou mais linfonodos axilares homolaterais; ou em linfonodos infraclaviculares homolaterais; ou metástase clinicamente aparente em linfonodo(s) mamário(s) interno(s) homolateral(is), na presença de um ou mais linfonodos axilares positivos; ou em mais de 3 linfonodos axilares clinicamente negativos, metástase microscópica em linfonodos mamários internos; ou em linfonodos supraclaviculares homolaterais.