Técnicas de Radioterapia e Efeitos Colaterais
Simulação e posicionamento
- Tomografia computadorizada deve ser usada para planejamento de arranjos dos feixes ipsilaterais, buscando melhor conformação ao PTV e limitar as doses em mucosas e estruturas críticas regionais.
- Cortes de TC são obtidos a partir da base do crânio até o arco da aorta com fatias de 3-5 mm de espessura.
- Paciente deve ser imobilizado em decúbito dorsal com o pescoço ligeiramente estendido para afastar as órbitas superiormente e reduzir a possibilidade dos feixes de radiação atingir os olhos.
- A máscara termoplástica com pelo menos cinco pontos de fixação deve, idealmente, ser utilizada mesmo se o pescoço não estiver incluído no volume de tratamento.
- O CT de planejamento (RM se realizado) deve ser cuidadosamente avaliado para detectar a doença residual macroscópica ou linfadenopatia.
Definição dos volumes de tratamento
- Recomendamos que o contorno dos níveis linfonodais cervicais sigam as recomendações do RTOG (www.rtog.org).
CTV
pT1-2N0 de baixo grau – tratar apenas CTV alto risco.
CTV alto risco = apenas leito da parótida.
pT1-2N0 de alto grau – tratar CTV baixo risco e alto risco.
- CTV baixo risco: leito da parótida e níveis Ib, II, III.
- CTV alto risco: leito da parótida.
pT3-4N0 (independente do grau) – tratar CTV baixo risco e alto risco.
- CTV baixo risco: leito da parótida e níveis Ib, II, III.
- CTV alto risco: leito da parótida.
N + (independete do T e do grau) – tratar CTV baixo risco e alto risco.
- CTV baixo risco: leito parotídeo + níveis ipsilaterais I-V.
- CTV alto risco: leito da parótida e nível de N+.
Para todos os casos com invasão extensa do nervo facial ou histologia adenoide cística, cobrir o caminho do nervo facial até a base do crânio no CT baixo risco.
- PTV baixo risco/44-50 Gy = CTV baixo risco + margem de 5-10 mm.
- PTV alto risco/ 60-66 Gy = CTV alto risco + margem de 5-10 mm.
Técnica de RT
- A radioterapia conformada proporciona melhor conformidade para o PTV quando comparada com a radioterapia convencional. A técnica 3D pode reduzir a dose nos órgãos de risco, mas pode ser necessária uma composição de campos oblíquos ipsilaterais anterior e posterior.
- Estudos de planejamento com IMRT resultaram em redução de dose para a cóclea, melhor conformidade ao PTV. Entretanto, cuidado com o número de campos é necessário para não se aumentar o volume de dose baixa fora do PTV.
Dose de RT
- PTV alto risco com margem negativa; dose total entre 60 Gy com dose de 1,8-2 Gy / fração.
- PTV alto risco com margens positivas; dose total de 66 Gy com dose de 1,8-2 Gy / fração são usados.
- PTV alto risco com GTV; dose de 70 Gy com 1,8-2 Gy / fração.
- PTV baixo risco; tratamento eletivo do pescoço doses de 50-54 Gy com 1,8-2 Gy / fração são usados.
Dose de restrição (QUANTEC)
Efeitos Colaterais
Agudos
- Mucosite.
- Dor.
- Alteração do paladar.
- Radiodermite.
- Alopécia focal.
Tardio
- Fibrose cervical.
- Cervicalgia.
- Redução da acuidade auditiva ipsilateral.