Técnicas de Radioterapia e Efeitos Colaterais

Técnicas de Radioterapia

Simulação e posicionamento

Os pacientes devem ser posicionados em decúbito dorsal, com a coluna reta, imobilizados com máscara termoplástica. Molde para a cavidade oral pode ajudar a empurrar a língua inferiormente para afastar o palato duro da cavidade oral quando o campo de irradiação visa tratar a língua.
Cortes de TC são obtidos a partir da base do crânio até o arco da aorta com o paciente na posição de imobilização do tratamento. O planejamento do tratamento com TC deve ser realizado, sempre que possível, com contraste. Cortes de 3 mm de espessura devem ser realizados no trajeto dos gânglios principais e regionais. Fusão com PET e ressonância magnética deve ser considerada. As estações nodais em risco e os padrões de difusão primária devem ser determinados, bem como o tratamento de pescoço unilateral ou bilateral.

Delineamento dos volumes de tratamento

Recomendamos que o contorno dos níveis linfonodais cervicais sigam as recomendações do RTOG (www.rtog.org).

GTV

Tumor grosseiro definido por exame clínico e estudos radiográficos.
Termo utilizado para o tumor primário e linfonodos envolvidos (LN) (LN anormal na TC critérios:> 1 cm no menor eixo ou necrose central). PET pode ser útil para desenhar o volume de tratamento.

CTV

Considere a extensão da extensão local do tumor e os padrões específicos de propagação (ver vias de disseminação e próxima tabela).

PTV

Leva em consideração o erro de posicionamento diário e o movimento do órgão. Órgão em risco.

Medula espinhal (topo C1 até T4/5).
Laringe glótica.
Plexo braquial (especialmente na presença de doença de pescoço baixo).
Mandíbula.
Parótida.
Músculo constritores.

A expansão CTV / PTV do GTV pode ser chamada:

CTV1 / PTV1.
CTV de alto risco / PTV de alto risco.
CTV70 / PTV70.

A expansão para o CTV risco intermediário pode ser chamada:

CTV2 / PTV2.
CTV INT/PTV INT.
4-63 / PTV59.4-63.

A expansão CTV / PTV, incluindo os linfonodos de baixo risco, pode ser chamada:

CTV3 / PTV3.
CTV de baixo risco / PTV de baixo risco.
CTV45-54 / PTV45-54.

CTV70 (alto risco): GTV + 0,5 a 1 cm.

Nódulos linfáticos necróticos ou gânglios linfáticos imediatamente adjacentes à doença devem ser incluídos.

CTV59.4-63 (risco intermediário): utilizado em casos de incerteza de doença linfonodal.

CTV intermediário = CTV 70 + nódulos <1 cm, agrupados no mesmo corte e próximos (5 mm) não considerados como GTV, mas contendo doença mais que subclínica + 0,5 cm de expansão.

CTV 44-54 (baixo risco): incluir regiões nodais do pescoço com risco de doença subclínica em relação à posição, ao tamanho e ao comprometimento linfonodal, como descrito na tabela abaixo.

Geralmente, os pacientes com doença ipsilateral N2a, N2b ou N3 devem ter o pescoço contralateral tratados.
Pacientes com doença N0 ou N1 podem ser considerados para tratamento ipsilateral do pescoço.

Recomendações para o contorno do CTV e PTV baixo risco.

PTV (alto risco): CTV alto risco + ≥ 5 mm.
PTV (risco intermediário): CTV risco intermediário + ≥ 5 mm.
PTV (baixo risco): CTV baixo risco + ≥ 5 mm.

Dose de RT

RT exclusiva/ RTQT concomitante

No tratamento com fracionamento padrão, a dose total prescrita é de 70 Gy, 2 Gy por fração diária (35 frações por 7 semanas) para o PTV alto risco.
Dose de 59.4-63 Gy com 2 Gy por fração para o PTV de risco intermediário.
Dose de 44-54 Gy, 2 Gy por fração diária para o PTV baixo risco.

RT pós-operatória

Para a radioterapia com finalidade adjuvante, o fracionamento padrão recomendado é de 60-66 Gy para dose total, com dose diária de 2 Gy (em 30-33 frações por 6-6,5 semanas) no PTV alto risco.
Dose de 44 Gy para dose total, com dose diária de 2 Gy em 22-25 frações para o PTV baixo risco.

Dose de Restrição (QUANTEC)

Efeitos Colaterais

Aguda

Fadiga.
Eritema cutâneo ou descamação.
Rouquidão.
Odinofagia.
Disfagia.

Tardio

Doença vascular carotídea.
Acidente vascular cerebral.
Disfagia.
Xerostomia.
Hipotireoidismo.