Técnicas de Radioterapia e Efeitos Colaterais

Home > PACTO  > PACTO Radioterapia  > Cabeça e Pescoço  > Câncer de Orofaringe > Técnicas de Radioterapia e Efeitos Colaterais

Técnicas de Radioterapia

Simulação e posicionamento

  • Os pacientes devem ser posicionados em decúbito dorsal, com a coluna reta, imobilizados com máscara termoplástica.
  • Cortes de TC são obtidos a partir da base do crânio até o arco da aorta com o paciente na posição de imobilização do tratamento.
  • O planejamento do tratamento com TC deve ser realizado, sempre que possível, com contraste. Cortes de 3 mm de espessura devem ser realizados no trajeto dos gânglios principais e regionais. Fusão com PET e ressonância magnética devem ser consideradas.

Delineamento dos volumes de tratamento

  • Recomendamos que o contorno dos níveis linfonodais cervicais sigam as recomendações do RTOG (www.rtog.org).

GTV

  • Tumor grosseiro definido por exame clínico e estudos radiográficos.
  • Termo utilizado para o tumor primário e linfonodos envolvidos (LN) (LN anormal na TC critérios: > 1 cm no menor eixo ou necrose central). PET pode ser útil para desenhar o volume de tratamento.

CTV

  • Considere a extensão local do tumor e os padrões específicos de propagação (ver vias de disseminação e tabela abaixo).

PTV
Leva em consideração o erro de posicionamento diário e o movimento do órgão.

A expansão CTV / PTV do GTV pode ser chamada:

  • CTV1 / PTV1.
  • CTV de alto risco / PTV de alto risco.
  • CTV70 / PTV70.

A expansão para CTV risco intermediário pode ser chamada:

  • CTV2 / PTV2.
  • CTV INT/PTV INT.
  • 4-63 / PTV59.4-63.

A expansão CTV / PTV, incluindo os linfonodos de baixo risco, pode ser chamada:

  • CTV3 / PTV3.
  • CTV de baixo risco / PTV de baixo risco.
  • CTV45-54 / PTV45-54.

CTV70 (alto risco): GTV + 0,5 a 1 cm

  • Nódulos linfáticos necróticos ou gânglios linfáticos imediatamente adjacentes à doença devem ser incluídos.

CTV59.4-63 (risco intermediário): utilizado em casos de incerteza de doença linfonodal.

  • CTV intermediário = CTV 70 + nódulos < 1 cm agrupados no mesmo corte e próximos (5 mm) não considerados como GTV, mas contendo doença mais que subclínica + 0,5 cm de expansão a critério médico.

CTV 44-54 (baixo risco): incluir regiões nodais do pescoço com risco de doença subclínica em relação a posição, tamanho e comprometimento linfonodal como descrito na tabela abaixo.

  • PTV (alto risco): CTV alto risco + ≥ 5 mm.
  • PTV (risco intermediário): CTV risco intermediário + ≥ 5 mm.
  • PTV (baixo risco): CTV baixo risco + ≥ 5 mm.

Dose de RT e Dose de restrição
RT exclusiva/ RTQT concomitante

  • No tratamento com fracionamento padrão, a dose total prescrita é de 70 Gy, 2 Gy por fração diária (35 frações por 7 semanas) para a o PTV alto risco.
  • Dose de 59.4 -63 Gy com 2 Gy por fração para o PTV de risco intermediário.
  • Dose de 44-54 Gy, 2 Gy por fração diária para o PTV baixo risco.

RT pós-operatória

  • Para a radioterapia com finalidade adjuvante, o fracionamento padrão recomendado é de 60-66 Gy para dose total, com dose diária de 2 Gy em 30-33 frações, durante 6-6,5 semanas para PTV alto risco.
  • Dose de 44 Gy para dose total, com dose diária de 2 Gy em 22-25 frações para PTV baixo risco.

Órgão em risco

  • Medula espinhal (topo C1 até T4/5).
  • Laringe glótica.
  • Plexo braquial (especialmente na presença de doença de pescoço baixo).
  • Mandíbula.
  • Parótida.
  • Tireoide.
  • Músculos constritores.

Dose de Restrição (QUANTEC)

Efeitos Colaterais

Agudos

  • Radiodermite.
  • Mucosite.
  • Dificuldade de deglutição.
  • Odinofagia.
  • Perda de peso.
  • Rouquidão.

Tardios

  • Xerostomia.
  • Disfagia.
  • Cárie dentária.
  • Perda de dentes.
  • Osteorradionecrose.
  • Hipotireoidismo.

PACTO Radioterapia
Voltar para o Sumário