Técnicas de Radioterapia e Efeitos Colaterais

Os pacientes devem ser posicionados em decúbito dorsal, com a coluna reta, imobilizados com máscara termoplástica.
Cortes de TC são obtidos a partir da base do crânio até o arco da aorta com o paciente na posição de imobilização do tratamento.
O planejamento do tratamento com TC deve ser realizado, sempre que possível, com contraste. Cortes de 3 mm de espessura devem ser realizados no trajeto dos gânglios principais e regionais. Fusão com PET e ressonância magnética devem ser consideradas.

Recomendamos que o contorno dos níveis linfonodais cervicais sigam as recomendações do RTOG (www.rtog.org).

Tumor grosseiro ocupando a nasofaringe. Recomenda-se fusão com RM para delinear e localizar a infiltração tumoral e visualizar os nervos que precisam ser incluídos.

CTV alto risco = GTV tumoral e GTV linfonodal (N (+) > 1 cm) + 5 mm.
CTV tumoral – risco intermediário (conforme RTOG 0615) = nasofaringe completa, metade anterior e dois terços do clivus (se envolvido, incluir o clivus inteiro), base do crânio (forâmen oval e rotundum) bilateralmente deve ser incluído para todos os casos pterigoide, espaço parafaríngeo, seio esfenoide inferior (em T3-T4, incluir todo o seio esfenoide), terço posterior da cavidade nasal e seios maxilares (para garantir a cobertura da fossa pterigopalatina). O seio cavernoso deve ser incluído em pacientes de alto risco (T3, T4, doença volumosa, envolvendo o teto da nasofaringe).
CTV linfonodo risco intermediário = níveis bilaterais Ib, IIa, IIb, III e retrofaríngeo/parafaríngeo para todos os casos. Se N0 e não envolvimento do palato duro, antro maxilar e cavidade nasal, o nível Ib pode ser poupado.
CTV linfonodo baixo risco = níveis IV e V.