Técnicas de Radioterapia e Efeitos Colaterais

• Recomendamos que o contorno dos níveis linfonodais cervicais sigam as recomendações do RTOG (www.rtog.org).

• Tumor grosseiro definido por exame clínico e estudos radiográficos.

• Considere incluir a laringe inteira, as comissuras posteriores e as aritenoides. Os limites superior e inferior do CTV são definidos como borda da cartilagem tireoide e cricoide, respectivamente.

PTV = CTV + margem de 0,5 – 1 cm, dependendo do uso de IGRT.

• Levar em consideração o erro de posicionamento diário e o movimento do órgão.

• CTV1 / PTV1.
• CTV de alto risco / PTV de alto risco.
• CTV70 / PTV70.

A expansão para o CTV risco intermediário pode ser chamada:

• CTV2 / PTV2.
• CTV INT/PTV INT.
• 4-63 / PTV59.4-63.

A expansão CTV / PTV, incluindo os linfonodos de baixo risco, pode ser chamada:

• CTV3 / PTV3.
• CTV de baixo risco / PTV de baixo risco.
• CTV45-54 / PTV45-54.

CTV70 (alto risco): GTV + 0,5 a 1 cm:

• Tumor grosseiro em exame de imagem e exames endoscópicos. Nódulos linfáticos necróticos ou gânglios linfáticos imediatamente adjacentes a doença devem ser incluídos, N > 1 cm ou PET (+).

CTV59.4-63 (risco intermediário):

• CTV intermediário = CTV 70 (alto risco) + Níveis conforme tabela abaixo.
• Na laringe avançada, os linfonodos do nível III podem ser considerados para o CTV intermediário. A critério médico, os níveis II-IV, dependendo do contexto clínico (localização e presença de linfonodos bulky).

CTV 44-54 (baixo risco):

• Incluir regiões nodais do pescoço com risco de doença subclínica em relação à posição, ao tamanho e ao comprometimento linfonodal, como descrito na tabela abaixo.
• Incluir os linfonodos I e V nos casos de doença linfonodal ipsilateral positiva em nível adjacente (bulky).
• Incluir os gânglios retrofaríngeos nos casos de linfonodomegalia bulky na apresentação.
• Geralmente os casos supraglóticos iniciais podem ser tratados com dois volumes, os avançados requerem três volumes.

• Leito tumoral + margens (+) e linfonodo com extravasamento capsular.
• CTV 60 (alto risco).
• Leito tumoral e linfonodo (+).
• CTV44- 54 (baixo risco).
• CTV 60 ou 66 + leito operatório + drenagens níveis II-IV bilateral
• Incluir estomas.
• PTV = CTV + margens de 0.5-1.0 cm.

• Dose de 63 Gy em 2,25 Gy / fração.

Tumores glóticos T2 N0

• Dose de 65,25 Gy em 2,25 Gy.
• Dose de 79,2 Gy em 1,2 Gy / duas vezes ao dia.

• No tratamento com fracionamento padrão, a dose total prescrita é de 70 Gy, 2 Gy por fração diária (35 frações por 7 semanas) para a o PTV alto risco.
• Dose de 59.4-63 Gy com 1.8-2 Gy por fração para o PTV de risco intermediário.
• Dose de 44-54 Gy, 2 Gy por fração diária para o PTV baixo risco.

• Para a radioterapia com finalidade adjuvante, o fracionamento padrão recomendado é de 60-66 Gy para dose total, com dose diária de 2 Gy (em 30-33 frações por 6- 6,5 semanas) no PTV alto risco.
• Dose de 44 -54 Gy para dose total, com dose diária de 2 Gy em 22-27 frações para o PTV baixo risco.

• Medula espinhal (topo C1 até T4 / 5).
• Laringe glótica.
• Plexo braquial (especialmente na presença de doença de pescoço baixo).
• Mandíbula.
• Parótida.
• Músculos constritores.