Condutas e Evidências

234 pacientes com linfonodo positivo tratados com RT adjuvante com dose de 48 Gy em 20 frações. Se as margens envolvidas, 50 Gy em 21 fracções.
47% foram irradiadas na axila, 33% na cabeça e pescoço, 20% ílio-inguinal.
Aos 5 anos, recaída regional foi de 6,8%. Sobrevida global foi de 36% e 27%, e controle regional de 91%.
Grau 3 linfedema 9% em pacientes axilares RT e 19% em pacientes ílio-inguinal RT.

Estudo fase II de RT adjuvante em melanoma de cabeça e pescoço.
79 pacientes tiveram excisão local ampla com Breslow > 1,5 mm ou Clark IV-V, 32 pacientes tiveram excisão local e linfonodo sentinela, e 63 pacientes tiveram linfadenectomia após recidiva no pescoço.
RT foi de 6 Gy / fx dada 2x por semana até 30 Gy em 2,5 semanas.
As taxas de falha local e sobrevida em 5 anos foram de 88% e 47%.
A sobrevida global conforme os parâmetros patológicos: <1,5% mm-100, 1,6-4 mm 72%, > 4 mm a 30%, > 3 LN + 23%, 1-3LN + 39%.

56 pacientes com doença de alto risco foram tratados com hipofracionamento, 30 Gy em cinco frações (41 pacientes) ou com fraccionamento convencional, mediana de 60 Gy em 30 fracções.
Nenhuma diferença em recorrência local, sobrevida global e sobrevida câncer específica entre os dois esquemas de fracionamento foi observada.
Dois pacientes tiveram complicações tardias, osteorradionecrose do osso temporal e plexopatia com o hipofracionamento.

250 pacientes com melanoma de alto risco, após a linfadenectomia foram randomizados para observação ou radioterapia 48 Gy/20 frações em drenagem linfática regional.
Com 40 meses de acompanhamento o grupo de radioterapia teve menos recorrência nos linfonodos regionais do que o grupo observado.
Nenhuma diferença foi observada para a sobrevida global e sobrevida livre de doença.
A toxicidade foi baixa com seroma e dermatite.