Técnicas de Radioterapia e Efeitos Colaterais

Técnicas de Radioterapia

Simulação e posicionamento

Os pacientes devem ser simulados e planejados com a TC de simulação na posição supina com a cabeça em posição neutra.
O contraste intravenoso não é recomendado.
A cabeça e o pescoço devem ser imobilizados, de preferência até os ombros, usando máscara para aumentar a precisão durante o tratamento. Máscara com bite bloc pode ser útil em situações em que as rotações angulares são um problema.
Uma vantagem do bite bloc é a possibilidade de integrar marcadores que possam ser monitorados de modo que o movimento intrafração possa ser monitorado.
A TC de simulação deve ser feita com cortes finos. Recomendam-se cortes de 1-3 mm, para facilitar a fusão, que, idealmente, deve coincidir com a RM.
Fusão da RM nas sequências T1 e FLAIR devem ser fundidas com a TC de planejamento.

Definição do volume alvo

GTV1: tumor grosseiro em RM ponderação T2 ou FLAIR, com atenção para os casos pós-operatórios que deverão incluir todas as áreas de realce em T2, ou FLAIR da cavidade cirúrgica.
GTV2: contornar os realces tumorais na RM em ponderação T1 e no pós-operatório, incluindo bordas e anormalidades da cavidade cirúrgica.
CTV1/44 = GTV1 + 2 centímetros

A margem pode ser diminuída para 0,5 cm em torno de barreiras naturais (crânio, ventrículos e outras estruturas para poupar o nervo óptico e o quiasma).

CTV2/16 = GTV2 + 1,5 centímetro
PTV1/44 = CTV1/44 + 0,3 a 0,5 centímetro
PTV2/16 = CTV2/14 + 0,3 a 0,5 centímetro

Dose de RT

PTV1: 44 Gy em 22 frações diárias de 2 Gy
PTV2: 16 Gy em 8 frações diárias de 2 Gy

Os pacientes idosos ou pacientes com baixa capacidade de desempenho podem ser considerados para esquemas de fracionamentos alternativos, incluindo:

40 Gy / 2,67 Gy / 15 fx
37,5 Gy / 2,5 Gy / 15 fx
30 Gy / 3 Gy / 10 fx

Dose de restrição

Hipocampo: Dmax < 16 Gy.
Tronco cerebral: Dmax <55 Gy ou 1% <= 60 Gy.
Cristalino: Dmax <10Gy.
Retina: Dmax ≤ 45 Gy.
Quiasma óptico e nervos: Dmax <55 Gy.
Glândula lacrimal: < 35 Gy.
Cérebro: todo 54 Gy, parcial 60 Gy, lobo temporal 70 Gy.
Cóclea: Dmax < 45 Gy.

Efeitos Colaterais

Agudos

Alopecia, fadiga, eritema e dor no couro cabeludo
Náuseas, vômitos, boca seca e alteração do paladar
Agravamento dos sintomas relacionados ao tumor cerebral (cefaleia, convulsões, fraqueza e outros)

Tardios

Letargia e ou piora transitória dos déficits neurológicos
Necrose cerebral e disfunção endócrina
Déficits neurocognitivos, lentificação e mudança de comportamento
Déficit permanente de audição e visual
Neoplasias induzidas por radiação