Técnicas de Radioterapia e Efeitos Colaterais
Simulação e posicionamento
- Os pacientes devem ser simulados e planejados com a TC de simulação na posição supina, com a cabeça em posição neutra.
- O contraste intravenoso não é recomendado.
- A cabeça e o pescoço devem ser imobilizados, de preferência até os ombros, usando máscara para aumentar a precisão durante o tratamento. Máscara com bite bloc pode ser útil em situações em que as rotações angulares são um problema.
- Uma vantagem do bite bloc é a possibilidade de integrar marcadores que possam ser monitorados de modo que o movimento intrafração possa ser monitorado.
- A TC de simulação deve ser feita com cortes finos. Recomendam-se cortes de 1-3 mm para facilitar a fusão, que, idealmente, deve coincidir com a RM.
- Fusões da RM nas sequências T1 e FLAIR devem ser fundidas com a TC de planejamento.
Definição do volume de tratamento e órgãos de risco
- GTV1:tumor grosseiro em RM ponderação T2/FLAIR, com atenção para os casos pós-operatórios que deverão incluir todas as áreas de realce em T2, ou FLAIR da cavidade cirúrgica.
- GTV1 + 1- 2 centímetros
A margem pode ser diminuída para 0,5 cm em torno de barreiras naturais (crânio, ventrículos e outras estruturas para poupar o nervo óptico e o quiasma)
- CTV1+ 0,3 a 0,5 centímetros
Dose de RT
- PTV1: 54 Gy em 27 fracções diárias de 2 Gy
Doses nos órgãos de risco (QUANTEC)
- Hipocampo: Dmax< 16 Gy
- Tronco cerebral:Dmax <55 Gy ou 1% <= 60 Gy
- Cristalino: Dmax <10Gy
- Retina: Dmax ≤ 45 Gy
- Quiasma óptico e nervos: Dmax <55 Gy
- Glândula lacrimal: < 35 Gy
- Cérebro normal contralateral: uma dose total de 50-60%
- Cóclea: Dmax< 45 Gy
Efeitos Colaterais
Agudos
- Alopecia, fadiga, eritema e dor no couro cabeludo
- Náuseas, vômitos, boca seca e alteração do paladar
- Agravamento dos sintomas relacionados ao tumor cerebral (cefaleia, convulsões, fraqueza e outros)
Tardios
- Letargia e/ou piora transitória dos déficits neurológicos
- Necrose cerebral e disfunção endócrina
- Déficits neurocognitivos, lentificação e mudança de comportamento
- Déficit permanente de audição e visual
- Neoplasias induzidas por radiação