Técnicas de Radioterapia e Efeitos Colaterais
Simulação e posicionamento
- Paciente simulado na posição prona deve ficar com os braços acima da cabeça. Considere usar o acessório Belly board para deslocar o intestino delgado.
- Paciente simulado na posição supina deve ser imobilizado com Vac-fix, ou alpha cradle, para garantir reprodutibilidade diária.
- Simular e tratar com bexiga cheia para deslocar intestino delgado fora do volume de tratamento.
- Contraste oral pode ser usado para delinear o intestino delgado.
- Enema de bário pode ser utilizado para delinear o tumor (cuidado com relação ao deslocamento). Contraste EV para delinear o tumor e os LNDs. Marcador anal pode ser utilizado para delinear o ânus.
- A TC deve ser adquirida de L3 até 3 cm abaixo da borda anal com cortes de 5 mm.
Definição do volume de tratamento
- Para a definição do volume alvo de tratamento, o exame clínico fornece importantes informações para o planejamento, assim como os exames de imagem. Para os tumores que são palpáveis, atenção deve ser dada para a altura que o tumor começa a partir da borda anal.
- A TC de pelve é utilizada para avaliar o tumor primário e o status dos linfonodos regionais.
- A RM de pelve está se tornando um componente padrão do estadiamento pré-operatório para determinar invasão de tumor na gordura do mesorreto (T3), e em órgãos adjacentes (T4), além de fornecer informações sobre a ressecabilidade com margens negativas.
- O PET / TC está se tornando uma parte padrão do estadiamento e planejamento, uma vez que auxilia no delineamento da doença grave.
GTV
- Definido como tumor grosseiro presente nos exames de imagem e linfonodos clinicamente positivos com eixo maior que 1 cm de diâmetro.
- Fusão de PET ou RM com TC de simulação normalmente auxilia na definição do GTV.
- Relatórios de colonoscopia podem ajudar a determinar a localização do tumor.
CTV
- Os LNDs em risco para tumores T1-3 incluem ilíaca comum, ilíaca interna, LNDs pré-sacrais, bem como todo o mesorreto.
Mesorreto
- Variações dadas em bexiga e enchimento retal, expandir a cobertura mesorreto 1 cm anteriormente na bexiga / vagina / próstata.
- Para tumores T4, também incluem a cobertura de LND da ilíaca externa.
- Se o ânus, pele, ou o terço distal da vagina está envolvido, recomenda-se a inclusão dos LNDs inguinais.
- Recomendamos o atlas anorretal do RTOG (www.rtog.org) para maiores detalhes sobre o delineamento dos volumes de tratamento.
PTV
- PTV = CTV e margem de 1+ 1,5cm
Boost
- GTV= tumor primário incluindo o mesorreto envolvendo a lesão + GTV linfonodal
- PTV= GTV + 2 cm em todas as direções
Dose de RT
RT pré-operatória
Curta duração
- 25 Gy em 5 frações de 5 Gy administrados em 1 semana.
Curso de longo
Fase 1
- 45 Gy em 25 frações diárias de 1,8 Gy administrados em 5 semanas.
Fase 2 (boost)
- 5,4-9 Gy em 3-5 frações diárias de 1,8 Gy.
RT pós-operatória
Fase 1
- 45 Gy em 25 frações diárias de 1,8 Gy administrados em 5 semanas.
- Fase 2 (opcional)
- 5,4-9 Gy em frações diárias de 1,8 Gy.
Doses de restrição (IMRT-RTOG 0822)
Intestino delgado
- 180 cc < 35 Gy
- 100 cc < 40 Gy
- 65 cc < 45 Gy
Cabeça de fêmur
- 40% < 40 Gy
- 25% < 45 Gy
- Dmax < 50 Gy
Bexiga
- 40% < 40 Gy
- 15% < 45 Gy
- Dmax < 50 Gy
Efeitos Colaterais
Aguda
- Frequência retal, diarreia e desconforto retal
- Irritação da pele, descamação, fadiga e depilação locais
- Frequência urinária e disúria
- Perda de pêlos pubianos
Tardia
- Estenose, obstrução, perfuração ou fístula formação e sangramento retal
- Esterilidade, obstrução uretral
- Fratura do quadril