Técnicas de Radioterapia e Efeitos Colaterais

Tomografia computadorizada de abdome com contraste é feita com o paciente em decúbito dorsal em posição de tratamento e com os braços lateralmente estendidos. A cabeça é posicionada em um encosto próprio e as pernas são contidas por meio de suportes colocados no tornozelo e no joelho. Tatuagens podem ser inseridas na linha média e lateral, após terem sido definidas pelo laser de localização, com a finalidade de alinhar o paciente e evitar a rotação lateral.

Planejamento 3D é preferido, devido ao potencial de falha marginal, com o planejamento 2D. O planejamento 3D melhora a definição do alvo e diminui a dose em rim/intestino delgado.

GTVn = linfonodos positivos observados na imagem.

Definição do CTV:

CTV = drenagem retroperitoneal contornando a cava inferior e a aorta, separadas cranialmente na transição T10/T11 e inferiormente L5/S1. Recomenda-se uma expansão de 1,2 cm radialmente em torno da veia cava inferior e 1,9 cm de expansão ao redor da aorta, excluindo osso e intestino.

CTV para o campo de Dogleg:

Deve incluir a cobertura de linfonodo ilíaco ipsilateral.
Além do campo para-aórtico descrito acima, deve incluir o contorno ipsilateral das veias e artérias ilíacas internas, externas e proximais, até o limite superior do acetábulo. Utilizar uma expansão de 1,2 cm nos vasos ilíacos, excluindo ossos e intestino.

CTV linfonodo grosseiro = GTVn + 0,8 cm, excluindo osso e intestino.

Definição do PTV:

Dose de 20 Gy em 10 frações é uma dose aceitável para seminoma com estadio I. Para os estadiamentos II-A e II-B, o primeiro PTV é planejado com doses de 20 Gy/10 frações, seguidas por uma dose de reforço “boost”, de 10 a 16 Gy para totalizar a dose em 30 a 36 Gy em gânglios com maior volume.

Os efeitos colaterais agudos e complicações tardias da radioterapia são geralmente muito leves e pouco frequentes com doses baixas de radiação.
Agudos: os efeitos colaterais agudos podem incluir náuseas, vômitos, diarreia e declínio transitório das hemácias e leucócitos. Antieméticos são recomendados 1 hora antes da radioterapia.
Crônicos: as complicações tardias podem incluir úlcera péptica, pequena obstrução intestinal e diarreia crônica. No tratamento com o campo dog leg e com a utilização de blindagem testicular, o testículo contralateral remanescente receberá cerca de 1% a 2% da dose prescrita, que pode levar à redução temporária da espermatogênese e da fertilidade. Cerca de metade dos pacientes têm contagens de esperma subférteis sobre a apresentação ou após a cirurgia. Fertilidade geralmente pode ser restaurada dentro de 2-3 anos para aqueles que eram férteis antes da radioterapia. Nesse período, os pacientes devem ser aconselhados a evitar a paternidade.