Diagnóstico e Estadiamento

Guiada pelo ultrassom (US), é o método padrão para o diagnóstico do câncer de próstata.
Biópsia de 12 fragmentos é realizada aleatoriamente na base, no ápice e na zona central em cada lado da glândula, ao longo de duas linhas paralelas laterais.
A maioria dos cânceres tem uma aparência hipoecoica ao USTR, embora até 30% dos casos de câncer possam ser isoecoides. Quando a indicação para biópsia guiada por US é um PSA > 4 ng/mL, o rendimento esperado para o diagnóstico do câncer de próstata atinge 24%. Quando o PSA é > 4 ng/ml, o toque retal (TR) é suspeito e uma lesão hipoecoica é detectado pelo US, o rendimento sobe para 45%.

Tem valor com PSA > 20. PSA < 10 ng probabilidade de uma cintilografia óssea (CO) ser positiva/mL é baixa. PSA <10, 10, 1-20 e de 20 a 50 são 2%, 5% e 16%, CO (+).

TC e RM são utilizados para avaliar a disseminação do tumor para os linfonodos pélvicos.
Estes estudos são úteis apenas em pacientes de alto risco, ou seja, aqueles com T > T2b, PSA > 20 e Gleason > 7.
Nestes pacientes a ressonância com coil endorretal da próstata pode ser um bom exame para avaliar a extensão local da doença.
A RM tem uma vantagem sobre a TC, particularmente, para a visualização de tecidos moles, dando informações mais precisas em relação a extensão extracapsular e/ou envolvimento da vesícula seminal.

TX: tumor primário não pode ser avaliado;
T0: não há evidência de tumor primário;
T1a: tumor encontrado em 5% ou menos do tecido ressecado;
T1b: tumor encontrado em mais de 5% do tecido ressecado;
T1c: tumor identificado por biópsia de agulha (por causa de PSA elevado);
T2a: tumor envolve a metade de um lobo ou menos;
T2b: tumor envolve mais do que a metade de um lobo, mas não ambos os lobos;
T2c: tumor envolve ambos os lobos;
T3a: extensão extracapsular (unilateral ou bilateral);
T3b: tumor invade vesícula seminal (s);
T4: tumor é fixo ou invade as estruturas adjacentes, tais como esfíncter externo, reto, bexiga, músculos elevadores, e/ou a parede pélvica.