Tratamento Sistêmico de Primeira Linha – Pacientes com metástases predominantemente ósseas, partes moles e/ou doença indolente
- Pacientes em pré-menopausa: sem tratamento prévio, recomendamos ablação ovariana (ooforectomia ou gosserrelina, 3,6 mg SC, mensalmente, ou 10,8 mg SC, a cada 3 meses) em combinação com tamoxifeno 20 mg VO/dia (primeira opção), ou com um inibidor de aromatase (segunda opção).
- Pacientes em pós-menopausa: sem tratamento prévio ou que tem recorrência mais de 12 meses após suspensão de inibidor da aromatase, recomendamos um inibidor da aromatase (anastrozol, 1 mg VO/dia, letrozol, 2,5 mg VO/dia, ou exemestano, 25 mg VO/dia). Naquelas previamente expostas a tamoxifeno na adjuvância, recomendamos inibidor de aromatase ou fulvestranto, 500 mg (1 ampola de 250 mg em cada nádega) IM, nos D1, D15 e D29, e depois mensalmente. Em pacientes previamente tratadas com inibidor de aromatase na adjuvância ou como primeira linha para doença metastática, recomendamos exemestano em combinação com everolimo, 10 mg VO/dia. Outras opções incluem tamoxifeno, exemestano isolado ou fulvestranto. Naquelas que receberam exemestano como tratamento de primeira linha, pode-se considerar inibidor de aromatase não esteroide (letrozol ou anastrozol) em combinação com everolimo, 10 mg VO/dia, fulvestranto ou tamoxifeno. Para pacientes em pré ou pós-menopausa que malogram vérias linhas de HT, considerar acetato de megestrol, 160 mg VO, 1x/dia, e estradiol, 2 mg VO, 3x/dia. Naquelas em pré menopausa, deve-se manter a ablação ovariana quando usar estradiol em dose alta.