Condutas e Evidências

Profundidade / invasão mm > 2 espessura, Nível de Clark ≥ IV
Invasão perineural
Tumor pouco diferenciado ou indiferenciado
Localização em áreas de alto risco (por exemplo, face central, nariz, lábios, pálpebras, sobrancelhas, pele periorbital, queixo, mandíbula, ouvidos, pré-auricular, mãos e pés)

Estudo prospectivo incluindo 210 pacientes com um total de 277 CECs. O seguimento médio dos pacientes sobreviventes foi de 22 meses. As taxas de sobrevida global e câncer específica (SCE) em três anos foram de 70% e 85%, respectivamente.
Na análise univariada, os fatores clínico-patológicos associados com SCE foram recorrência local na apresentação (P = 0,05), invasão além de tecidos subcutâneos (P = 0,009), invasão perineural (P = 0,002), o tamanho da lesão (P = 0.0003) e profundidade de invasão (P = 0,05).
Os modelos estatísticos identificaram um grupo homogêneo de alto risco de pacientes com lesões ≥ cm, invasão perineural e invasão profunda além das estruturas subcutâneas. A SCE em três anos foi de 100% para os pacientes sem fatores de risco versus 70% para os pacientes com pelo menos um fator de risco.

Análise retrospectiva de 468 pacientes com 531 lesões; 389 carcinomas basocelulares (CBCs) e 142 carcinomas de células escamosas (CECs) foram tratados, 167 dos quais foram tumores recorrentes. A média de seguimento foi de 5,8 anos. A irradiação com feixe de elétrons foi utilizada em 19%, raios-x superficiais em 60%, uma combinação de feixe de elétrons e raios-x superficiais em 20%, e fotons de megavoltagem em <2%.
A taxa de controle local foi de 89%; (93% para lesões não tratadas previamente e 80% para lesões recorrentes). CBC e CEC tiveram uma taxa de controle local de 92% e 80%, respectivamente. A análise multivariada mostrou que a falha local foi relacionada ao fracionamento da dose diária. O diâmetro máximo da lesão e o tipo de tumor patológico também foram significativos (p ≤ 0,01). O tipo de tratamento, a idade e a duração do tratamento não foram significativos. A taxa global de complicações foi de 5,8%, consistindo principalmente de necrose dos tecidos moles.

Estudo prospectivo de braço único em que, no pré-operatório, o radio-oncologista radiação delimitou a margem para o CTV e desenhou marcas incrementais de 5 mm em quatro direções a partir da borda delineada. Sob anestesia local, a lesão foi excisada e as margens de ressecção foram avaliadas microscopicamente por seção congelada. Uma vez que as margens de ressecção foram claras, a extensão do tumor microscópico foi calculada utilizando as marcas incrementais pré-cirúrgicas como referências. Foi analisada uma relação potencial entre a distância da extensão tumoral microscópica e outras variáveis.
Um total de 159 lesões em 150 pacientes consecutivos foi selecionado para avaliação. A distância de extensão do tumor microscópico para além dos limites demarcados variou de 1 mm a 15 mm, com uma média de 5,3 mm. A extensão do tumor microscópico foi positivamente correlacionada com o tamanho da lesão macroscópica, histologia e número de tentativas cirúrgicas necessárias para obter uma margem clara. Para proporcionar uma chance de 95% ou mais de cobertura de doença microscópica, o CTV deveria ser: 10 mm para o CBC < 2 cm, 13 mm para CBC > 2 cm, 11 mm para CEC < 2 cm e 14 mm para CEC superior a 2 cm.